دم ( اللوكيميا)

         دم ( اللوكيميا) 

تعريفه

سرطان الدم هو نوع من سرطان خلايا الدم و الانسجة التي تنتج خلايا الدم مثل نخاع العظم . في الوضع الصحي الطبيعي، تنشأ خلايا الدم في نخاع العظم كخلايا جذعية، و تنضج لاحقا لتشكل أنوعا مختلفة من خلايا الدم(خلايا دم حمراء أو خلايا دم بيضاء أو صفائح)، و تنتقل الى مجرى الدم. أما من يعاني من سرطان الدم، فيبدأ نخاع العظم لديه بإنتاج خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية التي تدخل الى مجرى الدم وتبدأ بمنافسة خلايا الدم الطبيعية السليمة، وتمنعها من القيام بوظائفها بالشكل الصحيح.

أنواع سرطان الدم

سرطان الدم الحاد(Acute Leukemia):

ينمو و يتفاقم بسرعة كبيرة جدا، وقد يهدد الحياة.في هذا النوع ، يبدأ نخاع العظم بإنتاج أعداد كبيرة من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة تسمى(Blasts)، و التي تدخل الى مجرى الددم ،هذه الخلايا غير الناضجة تعمل بسرعة على منافسة الخلايا الطبيعية في مجرى الدم، و لا تقوم بوظيفتها في محاربة العدوى، أ, إيقاف النزيف أو منح حدوث فقر الدم، ما يجعل الجسم ضعيفا جدا.

النوعان الاكثر شيوعا لسرطان الدم الحادّ هما: 

• سرطان الدم الليمفاويالحادّ(ALL)
• سرطان الدم النقياني الحادّ(AML)

سرطان الدم المزمن(Chronic Leukemia):

يتطور ببطئ و يتفاقم تدريجيا، و قد تحتاج الاعراض لفترة طويلة قبل أن تظهر. وفي بعض الاحيان يتم تشخيص سرطان الدم المزمن ( من خلال الفحص اروتيني) قبل حتى ظهور أي أعراض، لان الخلايا السرطانية في هذه الحالة تكون ناضجة لدرجة كافية للقيام بوظائفها مثل خلايا الدم البيضاء، قبل أن تبدأ بالتفاقم.

انواع سرطان الدم المزمن:

• سرطان الدم الليمفاوي المزمن(CLL)
• سرطان الدم النقياني المزمن(CML)

هناك نوع آخر يسمّى سرطان دم الخلية الشعرية(Hairy Cell Leukemia)، و هو نوع نادر سمّي حسب شكله تحتى المجهر. يصيب هذا النوع من سرطان الدم غالبا كبار السن، و الرجال بشكل أكبر من النساء، و تشمل أعراضه الاكثر شيوعا الضعف و الارهاق بسبب فقر الدم.

عوامل الخطورة التي تزيد فرص الإصابة باللوكيميا

• التعرض لمستويات عالية من الاشعة
• التدخين
• التعرض لمادة البنزين( المستخدمة في الصناعات الكيمياوية، و في دخان السجائر)
• أنواع معيّنة من أدوية العلاج الكيماوي مثل (Etoposide) وأدوية معروفة بإسم(Alkylating agents).
• الإصابة بمتلازمة خلل التنسج النقوي(Muelodysplastic Syndrome) وأنواع أخرى من اضطرابات الدم.

أسباب و عوامل خطر سرطان الدم 

يصنف الاطباء سرطان الدم،عادة بطريقتين إثنتين: 

1- حسب وتيرة التقدم: 

يعتمد التصنيف الاول على وتيرة تقدم المرض.

• ابيضاض الدم الحاد/ الخطير:خلايا الدم الشاذة هي خلايا دم بدائية غير متطورة أرومة.هذه الخلايا غير قادرة على القيام بوظيفتها،وتميل الى الانقسام بوتيرة سريعة،لذا فإن المرض يتفاقم بسرعة.ويتطلب ابيضاض الدم الحاد معالجة قوية ومشددة ،يتوجب البدء بها على الفور.
• ابيضاض الدم المزمن:ينشأ هذا النوع من سرطان الدم في خلايا البالغة، و التي تنقسم وتتكاثر، أو تتراكم، ببطء أكثر ولها قدرة اعتيادية على العمل،طوال فترة زمن معينة.

في بعض أصناف ابيضاض الدم المزمن لا تظهر أعراض معينة ويمكن ان يظل المرض خفيا وغير مشخص لبضع سنوات.

2- حسب نوع الخلايا المصابة:

يعتمد التصنيف الثاني على نوع خلايا الدم المصابة.

• ابيضاض الليمفاويّات: يهاجم هذذا النوع من ابيضاض الدم الخلايا الليمفاوية، المسؤولة عن انتاج النسيج الليّمفي. يشكل هذا النسيج المركب المركزي في الجهاز المناعي وهو موجود في العديد من أجهزة الجسم، التي تشمل أجهزة الغدد/العقد اللمفاية، الطحال و اللوزتين.
• الابيضاض النقوي: يهاجم هذا النوع الخلايا النقوية الموجودة في النخاع الشوكي، هذه الخلايا تشمل التي يفترض أن تتطور مستقبلا الى خلايا دم حمراء، خلايا دم بيضاء و الخلايا المسؤولة عن انتاج صفحيات الدم.

الانواع الرئيسية :

أنواع ابيضاض الدم (اللوكيميا) الرئيسية هي: 

1- ابيضاض الدم النقوي النخاعي الحاد(Acute Myelogenous Leukemia -AML) هو اكثر انواع سرطان الدم انتشارا .يظهر المرض عند الاولاد وعند الكبار،ويسمى ، ايضا "ابيضاض الدم الحاد غير الليمفاوي"

2- ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد:(Acute Lymphocytic Leukemia-ALL) هذا هو النوع الاكثر انتشارا عند الاطفال الصغار ،  وهو مسؤول عن 75% من حالات الإصابة بسرطان الدم عند الاطفال.

3- ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن:(Chronic Lymphocytics Leukemia-CLL) على الرغم من إن هذا النوع منتشر جدا ويظهر لدى البالغين،أساسا،إلا إن المصاب به يمكنه التمتع بشعور جيد طوال عدة سنين دون الحاجة الى أي علاج.وهو لا يظهر لدى الاطفال تقريبا.

4- ابيضاض الدو النقوي النخاعي المزمن:(Chromic Myelocytic Leukemia) يظهر هذا النوع من اللوكيميا بالاساس عند البالغين.ويعزى ظهوره الى خلل في الكروموزوم المسمى بصبغي فيلادلفيا، المسؤول عن إحداث طفرة وراثية في الجين.BCL ABL. 

هذ الجين ينتج بروتينا غير سليم يسمى تيروزين كيناز ويعتقد العلماء والاطباء بأنه هو الذي يمكن خلايا السرطان من النشوء و التكاثر. 

قد يعانى المصاب بهذا النوع من سرطان الدم من ظهور أعراض قليلة،على امتداد فترة قد تطول أشهر أو حتى سنوات ،قبل بداية المرحلة التي تنمو فيها خلايا المرض وتتكاثر بسرعة فائقة.

عيوب مزمنة أخرى في الخلايا اللمفاوية:

كما هو الحال في CML، هذه المجموعة من الامراض تسبب ظهور البيضاض الدم المزمن، و ذلك عن طريق انتاج ،مفرط او شحيح ، للخلايا اللمفاوية.

هذه العيوب المزمنة في الخلايا اللمفاوية تشمل: 

• متلازمة خلل التنسّج النقوي(Myelodysplastic Syndrome)
• اضطراب التكاثر النقوي(Myeloproliferative Disorder)
• كثرة الكريات الحمراء الأولية (Polycythemia Vera) 
• التليف النقوي.(Myelofibrosis)

مجموعة الحالات الطبية هذه يمكنها ان تؤدي ، في نهاية الامر، الى ظهور البيضاض الدم في النخاع الشوكي.

ثمة أنواع ×رى من سرطان الدم، نادرة الظهور، تشمل البيضاض الخلايا الشعرية(Hairy Cells Leukemia) و الابيضاض الوحيدي النقوي المزمن.(Chronic muelomonocytic leukemia).

المسببات غير واضحة:

لا يعرف العلماء، حتى الان، ما هي المسببات الحقيقية لمرض ابيضاض الدم(سرطان الدم).لكن، يبدوإنه يتولد ويتطور نتيجة اجتماع عدة عوامل وراثية متنوعة وعوامل بيئّية،معا. 

يبدأ مرض ابيضاض الدم الحاد في خلية دم بيضاء واحدة في مجموعة صغيرة من الخلايا التي فقدت تسلسل الحمض النووي الريبي المنزوع الاوكسيجين دنا (Deoxyribonucleic acid-DNA) التابع لها او أن هذا التسلسل معيب (Defective).

تبقى هذه الخلايا غير متطورة، لكنها قادرة على التكاثر .ونظرا لأنها غير متطورة بما فيه الكفاية،وغير ميّتة كما يحدث للخلايا السليمة،فإنها تتراكم وتعرقل العمل السليم لأعضاء الحيوية في الجسم.وفي نهاية المطاف تجهض هذه الخلايا عملية انتاج الخلايا المعافاة و السليمة.

تقدم فإن لذا أبطأ، بصورة وتتراكم تتضاعف الخلايا هذه تطورا الاكثر الدم خلايا المزمن الدم ابيضاض مرض يهاجم العملية هذه لحدوث الحقيقية الاسباب تماما يعرفون لا المختصون يزال و لا قاتلا يكون قد لكنه أيضا ،أبطأ ، يكون المرض (Anemia) الدم وفقر المفرط النّزف التلوث،فيحصل و الصحية السليمة الدم خلايا في نقص ينشأ المحصلة،وفي كما إن وجود عدد كبير جدا من خلايا الدم البيضاء من شأنه أن يمس بوظيفة نسيج نقي العظم (Bone marrow tissue) و التغلغل الى أعضاء أخرى .وحين تؤدي هذه الحالة الى الموت، فإنه يكون عادة نتيجة لفقدان الدم بشكل حاد او نتيجة للعدوى.

عوامل الخطر:

العوامل التالية قد تزيد من خطر الإصابة ببعض أنواع اللوكيميا:

• معالجة مرض السرطان: الاشخاص الذين خضعوا في السابق لأنواع معينة من طرق معالجة الكيميائية أو المعالجة الإشعاعية لمعالجة أنواع أخرى من مرض السرطان معرّضون للإصابة بأنواع معينة من ابيضاض الدم، بعد سنوات عديدة من العلاج.
• الوراثة: يبدو أن انحرافات وراثية معينة من شأنها أن تؤثر على ظهور مرض ابيضاض الدم. فقد اكتشف ان أمراضا وراثية معينة ، مثل متلازمة داون (Down syndrome)،تزيد من احتمال الإصابة بابيضاض الدم.
• التعرض الى الإشعاعات أو الى مواد كيمياءية معينة: الاشخاص الذين تعرضوا لمستويات عالية جدا من الإشعاعات ، مثل الناجين من انفجار ذرّي أو حادث مفاعل ذرّي، معرضون، بدرجة كبيرة ، للإصابة بابيضاض الدم.

كما إن التعرض لأنواع معينة من المواد الكيماوية، مثل البنزين الموجود في الوقود الخالي من الرصاص وفي دخان التبغ ويستعمل كذلك في صناعات كيميائيةمعينة، من شأنه أيضا زيادة الإصابة بأنواع معينة من ابيضاض الدم.

وفي كل الاحوال ، فإن غاليبة الاشخاص المعرضين لعوامل الخطر هذه أو المنتمين الى مجموعة خطر معينة للإصابة بابيضاض الدم، لا يصابون به، وقسم كبير من الاشخاص المصابين بابيضاض الدم لم يكونوت من بين الذين تعرضوا لعوامل الخطر هذه. 

أعراض سرطان الدم:

• الشعور بالتعب
• فقدان الكثير من الوزن دون سبب
• فقدان الشهية أو الشعور بالمتلاء بعد تناول القليل من الطعام
• سهولة حصول النزيف و الكدمات
• عدوى متكررة
• حمّى أو تعرّق ليلي غير مفسّر
• انتفاخ العقد الليمفاوية(خاصة في الرقبة و تحت الإبط)
• انتفاخ وانزعاج في البطن
• تورم ونزيف في اللثّة.

تشخيص سرطان الدم

• فحوصات الدم: فحص تعداد الدم الكامل(CBC)، وفحص وظائف الكلى،وفحص وظائف الكبد،وفحص تحديد مستوى حامض اليوريك.كما أن فحص مسحة الدم تحت المجهر ضروري عن أي خلايا سرطانية.
• خزعة نخاع العظم هي أكثر الفحوصات شيوعا لتحديد نوع سرطان الدم.
• البزل القطني(Spinal tap) للبحث عن خلايا سرطانية في السائل الشوكي(Cerebrospinal Fluid) وهو السائل الذي يملأ الفراغات داخل وحول الدماغ و الحبل الشوكي.
• فحص الوراثيات الخلوية(c
• Cytogenic analysis) حيث ينظر المختبر الى الكروموسومات في الخلايا من عيّنات الدم أو نخاع العظم او الغدد الليمفاوية لتحديد ما إذا كانت هناك أيّ مشاكل وراثية.على سبيل المثال، فإن الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم النقياني المزمن لديهم كروموسوم غير طبيعي يسمّى كروموسوم فيلادلفيا.
• التشخيص الجزيئي(فحوصات FISHوPCR) .يتمكن فحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) من الكشف عنأثار الخلايا السرطانية في الجسم، بينما يعمل فحص"مضان التهجين في الموقع"(fish) بالكشف عن أي عيوب في الكروموسومات في الحمض النووي للخلية.

علاج سرطان الدم

خلافا لانواع السرطان الدم(اللوكيميا) مصنفة الى مستويات، تشير على درجة خطورته ومدى تفشيه الجسم تحديد تصنيف المرض وتدريجه يساعد الطبيب المعالج في وضع برنامج علاج السرطان الدم الامثل و الانجع.

و يتعلق مدى التعقيد بعوامل أساسية هي: السن، الوضع الصحي، نوع الابيضاض( اللوكيميا) وهل تفشى الى أعضاء أخرى في الجسم.

أما طرق علاج سرطان الدم المتبعة لمحاربة سرطان الدم فتشمل:

• المعالج الكيميائية (Chemotherapy)
• مثبطات الكيناز (Kinase Inhibitors) 
• المعالجة الإشعاعية (Radiotherapy) 
• زرع النقي (Bone Marrow Transplantation) 
• زرع خلايا جذعية(Stem Cells Transplantation)     

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد:

يتضمن العلاج ثلاث مراحر: المعالجة الحثّية( التحريضية)، و المعالجة ما بعد يكون المرض، وعلاج المداومة(MAINTENANCE THERAPY) .وهذه العلاجات الثلاثة تتضمن العلاج الكيمياوي، والإشعاعي، و زراعة نخاع العظم، و الخلايا الجذعية.

علاج سرطان الدم النيقاني الحاد:

عادة يكفي العلاج الكيماوي لعلاج هذا النوع من السرطان لدى بعض المرضى.ولدى البعض الآخر، يتم إجراء زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية لزيادة فرص الشفاء،أو في حالة الانتكاس او تفاقم المرضى.من الشائع ان يحتاج المرضى للدعم من خلال نقل الدم،أو الصفائح و المضادات الحيوية في حال العدوى.