الانسداد المعوي

 

الانسداد المعوي

مربع الحوار المنبثق

الانسداد المعوي 

هو عبارة عن انسداد يمنع الطعام أو السوائل من المرور من خلال الأمعاء الدقيقة او الأمعاء الغليظة(القولون).

قد تتضمن أسباب الانسداد المعوي الأشرطة الليفية من النسيج (الالتصاقات) في البطن والتي تتكون بعد اجراء عملية جراحية والأمعاء الملتهبة (مرض كرون) والجيوب المصابة في الأمعاء (التهاب الرتج) والفتوق وسرطان القولون.

انسداد الأمعاء هي حالة يحدث فيها اضطراب يمنع نقل محتوى الجهاز الهضمي، والذي يمكن ان ينجم عن حاجز ميكانيكي/ آلي او وظيفي، أي شلل الأمعاء.

الإحالة الأكثر شيوعا هي انسداد الأمعاء الوظيفي علّوص(Ileus)

في العديد من الامراض، نرى الأمعاء الدقيقة او الغليظة تفقد القدرة على نقل محتواها، حتى وان لم تكن هذه الاعراض في جوف البطن على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب /الجلطة القلبية، أو الالتهاب الرئوي. (واما الحالة الأكثر شيوعا فهي الإصابة بعلّوص شلّلي (Paralytics ileus) إثر إجراء عملية جراحية في البطن.

تتوفر العديد من الأسباب لانسداد الأمعاء، سنوردها فيما يلي (وتتنوع الاعراض السريرية، ابتداء من الشعور بعدم الراحة قليلا، في البطن، والمصحوب بالإمساك الشديد وحتى الآلام الحادة، والصدمة وخطر الموت، يسبب التخبط الشديد للطبيب المعالج، يجعل اتخاذ القرارات بخصوص معالجة حالات انسداد الأمعاء من قبل الطبيب أمرا صعبا.

من بين الأسئلة التي تواجهه: كيفية تحديد مكان الانسداد، تقييم خطورة الوضع واتخاذ القرار بشأن العلاج الملائم، وبالأساس متى تكون الحاجة ملحة لإجراء عملية جراحية لإنقاذ حياة مريض.

   أعراض انسداد الأمعاء:

 

تتضمن علامات الانسداد المعوي وأعراضه ما يلي:

ü    الشعور بعدم الراحة قليلا في البطن والمصحوب بالإمساك الشديدي وحتى الآلام الحادة والصدمة.

ü    ألم نتيجة تشنجات البطن الذي يكون متواصلا او متقطعا. فقدان الشهية 

ü    الإمساك

ü    قيء

ü    عدم القدرة على التبرز أو إخراج غازات.

ü    تورم البطن.

•     أسباب وعوامل خطر انسداد الأمعاء:

هناك ثلاثة أوضاع شائعة مسؤولة عن قرابة 90% من حالات انسداد الأمعاء الميكانيكية:

·       الالتصاقات(Adhesions)، وهي عبارة عن إلتحامات داخل البطن ناجمة عن عمليات جراحية في الماضي

·       فتق منحصر (Incarcerated Hernia) غالبا ما يكون فقت أربي

·       الأورام، علما أن الورم الأكثر شيوعا هو سرطان الأمعاء الغليظة/القولون.

 

•        وهناك أسباب إضافية لانسداد الأمعاء:

 

·       السلائل (Polyps)

·       عاهات خلقية

·       التفاف الأمعاء حول محورها

·       أجسام غريبة وغيرها.

 

مضاعفات انسداد الأمعاء:

يسبب انسداد الأمعاء نوعين من الضرر: 

• يمكن لانسداد الأمعاء أن يسبب مضاعفات خطيرة تهدد الحياة، بما في ذلك:
• موت الأنسجة: انسداد الأمعاء يمكن أن يقطع إمداد الدم إلى جزء من أمعائك، بالتالي نقص يتسبب في موت جدار الأمعاء أوموت الأنسجة.
• التهاب الصفاق: هو المصطلح الطبي للعدوى في تجويف البطن، وهي حالة خطيرة قد تسبب الوفاة.
• العدوى، التهاب الغشاء البريتوني هو مصطلح طبي يشير الى العدوى في تجويف البطن. و هو حالة تهدد الحياة و تتطلب العناية الطبية العاجلة وغالبا ما تحتاج الى جراحة.
• ضرر للأمعاء ذاتها: 
• حيث تكون الأمعاء المحاصرة منتفخة بشكل شديد أوأنه لا يتم تزويدها بالكمية الكافية من الدم.ونتيجة لذلك، قد يحدث ثقبا في الأمعاء او تصاب بنخر ، وعندها سيسيل محتوى الأمعاء الى جوف البطن و يتسبب بالتهاب خطير داخل البطن، والتهاب الصفاق(Péritonitis)،الذي قد يؤدي للموت. 
• الضرر بأجهزة وأعضاء الجسم عامة:
• 
  
  
  
  

حيث تنتفخ الامعاء المسدودة وتتراكم كميات كبيرة من السوائل بجوفها،او بسببوذمة على جدرانها.هذه السوائل قد تصل كميتها لعدة ليترات، مصدرها من السزائل المتواجدة جارج الخلايا Extracellular fluids، و التي يحتاجها جسمنا للحفاظ على دورة دموية سليمة.وهكذا ،وعلى الرغم من أن فقدان السوائل قد لا يكون ظاهرا،إلا  أن المريض قد يصاب بالجفاف الشديد الذي قد يتطور لصدمة نقص حجم الدم (Hypovolemic Shock).

تشخيص إنسداد الأمعاء:

يبدا الاستفسار ، كما هو متعارف عليه في الطب ، بالتاريخ الطبي للمريض.(Anamnesis)إضافة الى الأعراض التي يعاني منها المريض،كالألم، انتفاخ البطن وعدم إخراج البراز و الغازات، يتم استجواب المريض حول شدة الألم، حيث يكون الألم أكثر حدة لدى انسداد الامعاء الميكانيكي، و حول مة الألمزإن استمرار الحدث لساعات معدودة يلائم، عادة حصر فتق خارجي أو داخلي أو التفاف الأمعاء بينما يلائم استمرار الحدث لوقت أطول، الإصابة بسرطان الامعاء الغليظةظالقولون مثلا. وإذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في الماضي، يجب الأخذ بعين الاعتبار حدوث التصاق كسبب لانسداد الأمعاء.

أسئلة للاستيضاح

هذا الاستيضاح سيوفر أجوبة على الاسئلة التالية:

• هل يعاني المريض من أمراض ذات صلة بالجهاز الهضمي،كالالتهاب المزمن،او خضع في الماضي لعلاجات قد تؤثر على الأمعاء ، كالعلاج بالأشعة؟
• هل هناك تخوف من ابتلاع المريض لجسم غريب.
• هل يتناول المريض أدوية من الممكن ان تؤثر على وظيفة الأمعاء الغليظة،على سبيل المثال، أدوية لعلاج الاضطرابات النفسية وأدوية لعلاج مرض الباركسون؟

في المرحلة التالية يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني.وهي مرحلة لها مساهمة كبيرة ، حيث تساعد الطبيب في التعرف على الحالة العامة للمريض،كما يمكنها أن توجهه نحو تشخيص حالة المريض.فحجم انتفاخ البطن،او وجود فتق، كتل، ندبات، أوظهور كتلة حاسمة أثناء قيام الطبيب باجراء فحص مستقيمي، أو وجود براز او دم في القناة الشرجيةنكل هذه الامور تساعد في التشخيص. وغالبا ما يتم التأكد من حدوث انسداد عبر اجراء تصوير اشعاعي بسيط، و تصوير ماسح للبطن أثناء الوقوف والاستلقاء دون استخدام مادة مظللةز(Radiocontrast) و بما ان الجهاز الهضمي يحتوي على الهواء،فإن هذا الهواء يشكل خلفية مريحة لتصوير الأمعاء ،لانه يتيح التمييز بين الانسدداد الجزئي و الكلي، انسداد الأمعاء الدقيقة و الغليظة وغيرها.

علاج انسداد الأمعاء: 

علاج انسداد الأمعاء الوظيفي: الوقت، الصبر، وعلاج بوادر المرض، 

يحدث انسداد الأمعاء الميكانيكي عندما تسبب آفة ما بسد  مجرى المرور في منطقة واحدة أو أكثر في الجهاز الهضمي.

ويمكن أن تكون هذهالآفة داخل تجويف الأمعاء،مثل، جسم غريب في جوف الأمعاء،ورم أو التهاب أو خارج الأمعاءمثل، التصاقات. 

بالتزامن مع التشخيص،يبدأ العلاج . و تركيب من إعادة السوائل الى الجسم ، عن طريق الوريد ، و كذلك من خلال استخدام أنبوبة صغيرة وخاصة يتم تمريرها الى المعدة، عن طريق الأنف، من أجل شفط افرازات الجهاز الهضمي، و هذا يتيح،أحيانا، تخفيف الضغط بشكل كبير على أعضاء البطن وجدار الأمعاء. 

بعض حالات الانسداد المعوي تزول بمساعدة هذا العلاج، المسمى العلاج المحافظ.وهي عادة ، الانسدادات وظيفية او الناجمة عن حدوث التصاقات.

في حالات اخرى،يتم العلاج بالجراحة .وفي بعض الاحيان يكون اتخاذ القرار سهلا و فوريا.على سبيل المثال، في حال وجود فتق منحصر او انسداد الأمعاء الغليطة جراء ورم .

وفي أحيان أخرى، يكون القرار أصعب، و يتطلب غجراء فحوصات إضافية او الانتظار تحقيق الاستقرار لحالة المريض. 

أثناء العملية الجراحية ،يبحث الجراح عن موقع الانسداد.وغالبا ما يكون سهل إيجاد موقع الانسداد،لأن الأنعاء تنتفخ كثيرا قبل نقطة الانسداد و تنخمص بعدها. هناك حالات يمكن فيها حل مسطلة الانسداد بسهولةنعلى سبيل المثال،قطع الالتصاقات،استئصال سليلة أو ورم في الأمعاء الدقيقة اوإصلاح فتق.وفي أحيان أخرى، يكون حل المشكلة معقدا، وهذا يحدث بعد إجراء عمليات جراحية عديدة وازدياد الالتصاقات، و في حال تفشي ورم خبيث في جوف البطن.عندما يحدث الانسداد في الجزء اليساري من الأمعاء الغليظة،أي على مقربة من فتحة الشرج،يكون من الصعب فتح الانسداد بواسطة عملية جراحية واحدة،ويجب اجراء العملية الجراحية على مراحل.

ويتم في المرحلة الاولى ، تفميم القولون(Colostomy) أو التفميم اللفلئفي (Ileostomy)، أي شق ممر من الامعاء، عبر فتحة في جدار البطن،وصولا الى وعاء خارجي.

يتعلق التماثل للشفاء بعد العملية الجراحية بسن المريض،أمراضه السابقة، و بالمدة التي استمر بها الانسداد قبل الخضوع للجراحة،وبنوع الجراحة.في معظم الحالات ، سيعود المريض الى حياته الاعتيادية دون أي اعاقة الا إذا تم استئصال جزء كبير من الأمعاء مثلا، عقب نخر او تفميم القولون. لدى غالبية المرضى، يكون الانسداد حدثا وحيدا في حياتهم باستثناء أولئك المرضى الذين خضعوا للجراحة بسبب الالتصاقات، التي يمكن أن تتكرر و ليست هناك وسيلة ناجعة لمنع ذلك، وبعد العملية قد تتكرر لفترة وجيزة مشاكل الغازات.